Santaros žinios: nauja tvarka keičia organų donorystės situaciją

Organų donorystės ir transplantacijos procesas yra sudėtingas ir susideda iš kelių dalių: kai donoras identifikuotas (ši sistema galiojo daug metų) ir etapas iki donoro identifikavimo. VUL Santaros klinikų Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centre prieš kiek daugiau nei metus įkurtas Regiono donorystės paslaugų koordinavimo poskyris. Tai yra vienas iš Lietuvoje esančių 3 Regioninių donorystės paslaugų koordinavimo centrų, apjungiantis Vilniaus ir Panevėžio regionus.  

Apie pokyčius ir darbą koordinuojant organų donorystės procesus aiškina VUL Santaros klinikų Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centro vadovas doc. Mindaugas Šerpytis ir gydytoja anesteziologė reanimatologė donorų koordinatorė Indrė Lapinskienė.

Kas pasikeitė įsteigus donorystės paslaugų koordinavimo centrus regionuose?

Doc. M. Šerpytis: Mūsų šalyje daug metų už visą donorystės ir transplantacijos proceso organizavimą buvo atsakingas Nacionalinis transplantacijos biuras, kuriam už nenuilstamą darbą esame labai dėkingi. Panagrinėjus kitų šalių patirtį Lietuvoje buvo įkurti 3 koordinavimo centrai, kaip pagalba Nacionaliniam transplantacijos biurui, siekiant paskatinti organų donorystės procesus Lietuvoje, kad greta universiteto ligoninėse vykstančių procesų prisidėtų ir kitos ligoninės, kuriose iki tol būdavo tik pavieniai donorystės atvejai.

Ligoninėje įdentifikavus 1 ar 2 donorus per metus nesukaupiama patirtis visuose donorystės proceso etapuose – smegenų mirties diagnostika, organų funkcijų išlaikymas, pokalbis su artimaisiais, dokumentų pildymas, tyrimų paėmimas ir kt. Reikia nepamiršti, kad organų donoro identifikavimas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame gydomi ir kiti ypač sunkių būklių pacientai. Todėl ir buvo sukurti 3 regioniniai centrai, kad būtų teikiama pagalba ligoninių gydytojams, kurie rečiau susiduria su donoryste, kurie neturi pakankamai resursų skirti dėmesio donorystės procesui, neatsitraukdami nuo kitų pacientų gydymo.

Kaip apibūdintumėte organų donorystės koordinatoriaus darbą?

I. Lapinskienė: Mūsų darbas susideda iš kelių dalių – tai yra medicininė pagalba kolegoms gydytojams anesteziologams reanimatologams ir pokalbis su mirusiojo artimaisiais. Kasdienis bendravimas su kolegomis iš kitų ligoninių – skambučiai ir pokalbiai – ši komunikacija reikalinga artimesniam ryšiui sukurti. Kolegiškumas, žmogiškasis ryšys, situacijų aptarimas ir galimi jų sprendimo būdai – tokia komunikacija reikalinga ir ją kuriame. Matome, kad jau pasiekėme tokį lygį, kai pokalbiai darosi lengvesni, atviresni.

Pokalbyje su artimaisiais galime skirti laiko tiek, kiek reikia, kad atsakytume į visus jų klausimus, jei jie negali atvykti į ligoninę, galime nuvykti į jų gyvenamąją vietą. Medicininės žinios ir skirtas pakankamas laikas padeda pasiekti aiškumą ir artimieji sutinka donorystei. Kai pokalbis su artimaisiais baigiasi sutikimu donorystei – labai motyvuoja. Žinodami, kad transplantacijos laukia apie 500 žmonių, tai ir vienas artimųjų pritarimas donorystei – ypač laukiamas sprendimas.

Kaip buvo renkama komanda į donorystės koordinavimo poskyrį?

Doc. M. Šerpytis: Startuoti visada nelengva, nes nežinai, kaip veiks nauja sistema, kaip kitos ligoninės priims kasdienius skambučius iš sostinės. Norėjosi nuoširdžios bendrystės, kad užsimegztų kolegiškas ryšys. Jauna komanda drąsiai ėmėsi darbo, prieš pradėdami daug diskutavome, buvo išmoktos pirmosios pamokos. Komanda darni, tiki tuo, ką daro, jos darbą koordinuoja Indrė Lapinskienė. Įkūrę poskyrį regioninėms ligoninėms pradėjome organizuoti specialistų susitikimus arba mini konferencijas – supažindiname su organų donorystės procesu ir Santaros klinikų Regiono donorystės paslaugų koordinavimo poskyrio kolektyvu. Džiugu, kad tai jau duoda rezultatų – donorų skaičiai auga.

Kokios pagalbos reikia regionams?

I. Lapinskienė: Vilniaus regiono ligoninės aktyviai įsitraukė ir turime efektyvių donorų tose ligoninėse, kurios iki šiol identifikuodavo vieną kitą donorą – paminėtina Utena. Komandai streso buvo, tačiau po organų donorystės proceso visi džiaugėsi sėkme. Geroji patirtis skatina dirbti toliau. Panevėžys labai suaktyvėjęs. Visagino, Ukmergės ligoninės. Jie patys dar nėra paruošę donorų iki pabaigos, tačiau yra identifikavę potencialų donorą ir pervežę į Santaros klinikas. Tam įtakos turi kasdienis kontaktas, kolegos žino, kad vieni nebus palikti. Kai miršta smegenys, organizme išsibalansuoja visų organų sistemų veikla ir reikia nemažų pastangų, medikamentų bei medicininės įrangos, kad pavyktų išsaugoti kokybiškus organus, kurie vėliau galėtų būti tinkami transplantuoti.

Kas sunkiausia kalbantis su artimaisiais?

I. Lapinskienė: Emocinis krūvis gydytojui kalbėti su artimaisiais dėl organų donorystės yra labai didelis. Nors komandai tai yra darbo diena, tačiau artimiesiems – ji yra sunkiausia diena gyvenime. Turime būti empatiški, turėti aukštą emocinį intelektą ir tikėti tuo, ką darome.

Pokalbyje dalyvauja gydantis gydytojas, kurį artimieji dažniausiai jau pažįsta – su juo artimieji keliavo visą ligos procesą. Pacientą gydęs gydytojas paaiškina, kodėl įvyko mirtis, kokios priemonės buvo taikomos, kas lėmė, kad mirė smegenys. Mes, donorystės koordinatoriai, į pokalbį prisijungiame vėliau ir kalbame apie donorystę. Paaiškiname, kas yra organų donorystė, kaip viskas vyksta. Tai suteikia žmonėms vilties ir jie suvokia, kad jų artimas žmogus ne tik padeda kitam, bet ir tam tikra prasme gali gyventi kitame žmoguje. Vilties suteikimas, tikime, kad ir gydo kažkiek. Kiek esame kalbėję su artimaisiais, paaukojusiais organus, jie sako, kad po sutikimo donorystei pasijuto geriau.

Bet koks artimųjų sprendimas yra gerbiamas. Tai yra jų teisė ir laisvė. Mes paaiškiname, papasakojame, atsakome į visus klausimus. O jų sprendimas yra visiškai laisvas. Jie su tuo pasirinkimu ir sprendimu turės gyventi toliau, todėl jokio spaudimo tikrai nėra. Labai svarbu šviesti visuomenę apie organų donorystę, su girdėjusiais apie ją ir turinčiais žinių kalbėtis yra paprasčiau.

Doc. M. Šerpytis: Medikams ši situacija yra kupina įtampos: jie kovojo už to paciento gyvybę, tačiau liga nugalėjo. Gydytojus skatinu pokalbiui sakydamas, kad artimieji turi žinoti organų donorystės galimybę. Dėl skausmingos situacijos ar nežinojimo patys jie nepaklaus – medikai turi jiems duoti galimybę pagalvoti apie tai ir išgelbėti kito žmogaus gyvybę.

Kaip yra paaiškinamas smegenų mirties faktas ir kas tai yra potencialus ir efektyvus donoras?

I. Lapinskienė: Potencialų donorą galima apibūdinti taip: tai žmogus, kuris atitinka smegenų mirties kriterijus, t. y. pirmojo smegenų mirties konsiliumo metu jis atitinka 7 smegenų mirties kriterijus, kuriuos vertina 3 gydytojų komanda. Smegenų būsena, kai jose nutrūksta kraujotaka, laikoma žmogaus mirtimi. Tada vyksta pokalbis su artimaisiais dėl organų dovanojimo. Jei artimieji sutinka donorystei, toliau organų tinkamumą vertina gydytojai transplantologai, pagal medicininį suderinamumą parenkami pacientai. Jei bent vienas organas ar audinys paimamas transplantuoti kitam pacientui, toks donoras vadinamas efektyviu. Potencialių donorų skaičius kone tris kartus didesnis už efektyvių. Siekiant padidinti efektyvių donorų skaičių, reikia padaryti daug darbų. Vienas iš jų – mažinti artimųjų atsisakymų skaičių, kuris šiuo metu yra apie 40 proc. Donorystės srityje pirmaujančioje Ispanijoje atsisakymų rodiklis neviršija 15 proc. Mūsų komandos darbas yra ne tik su artimaisiais kalbėtis, bet ir su medicinos personalu ir su kitais žmonėmis, kad visi suprastų donorystės svarbą ir prasmę.

Donorystės srityje dirbančius medikus esate pavadinęs entuziastais, idėjiniais. Kodėl?

Doc. M. Šerpytis: Gali kasdien gerai atlikti savo darbą ir medicina bus tame pačiame gerame lygyje kokiame yra. Tačiau, jei norime, kad lygis kiltų, kad dar daugiau pacientų išgyventų ir gyventų visavertį gyvenimą, turime padaryti daugiau nei iš mūsų reikalaujama. Turime panaudoti savo žinias, patirtį, idėjas, neretai net savo laisvalaikį, kad sukurtume savotišką pridėtinę vertę. Diagnostikos ir gydymo protokolai, gimstantys po diskusijų darbo grupėse, moksliniai tyrimai, naujų metodų įdiegimas, nauji vadybos sprendimai ir kt. – tai ir yra ta pridedamoji vertė, kurią kuria entuziastai. Medikai turi daug meilės kitam žmogui, iš jos ir kyla daugybė gražių dalykų. Svarbu pamatyti tokius kolegas, suteikti jiems pasitikėjimo ir sukurti gerą darbinę erdvę svarbiems jų darbams. Juk tikslas vienas – mūsų pacientai ir jų gyvenimo džiaugsmai, kurie sveikam kartais atrodo nesuvokiami. Kaip viena pacientė sakė – kad tiesiog nebijočiau išgerti vandens (su inkstų nepakankamumu gyvenantys ir dializes atliekantys pacientai turi skaičiuoti kiekvieną savo gurkšnį).

I. Lapinskienė: Kolegų palaikymas mums labai svarbus. Po pokalbio su artimaisiais širdyje kartais ilgai išlieka sunkumas, tad emocinė našta yra neišvengiama. Palaikymas ir bendrystė yra labai svarbūs norint išsaugoti entuziazmą.

Įvestas naujas organų donorystės modelis pakeitė situaciją: organų donorų skaičius išaugo 45 proc. „Turint galvoje, kad vienas donoras gali išgelbėti 8 žmonių gyvybes, tai augantys donorų skaičiai teikia vilties tiems, kas laukia organo transplantacijos“, – sako doc. M. Šerpytis.

VUL Santaros klinikų informacija